Hystérectomie

L'hystérectomie est une intervention chirurgicale pour enlever l'utérus d'une femme (utérus). L'utérus est un organe musculaire creux qui nourrit le bébé en développement pendant la grossesse.

Vous pouvez avoir tout ou partie de l'utérus retiré lors d'une hystérectomie. Les trompes de Fallope et les ovaires peuvent également être retirés.

Il existe de nombreuses façons de réaliser une hystérectomie. Cela peut se faire par :

• Une incision chirurgicale dans le ventre (appelée ouverte ou abdominale)
• Trois à quatre petites coupures chirurgicales dans le ventre puis à l'aide d'un laparoscope
• Une incision chirurgicale dans le vagin, aidée par l'utilisation d'un laparoscope
• Une incision chirurgicale dans le vagin sans l'utilisation d'un laparoscope
• Trois à quatre petites incisions chirurgicales dans le ventre, afin de réaliser une chirurgie robotique

Vous et votre médecin déciderez du type de procédure. Le choix dépendra de vos antécédents médicaux et de la raison de la chirurgie.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une femme peut avoir besoin d'une hystérectomie, notamment :

• L'adénomyose, une affection qui provoque des règles abondantes et douloureuses
• Cancer de l'utérus, le plus souvent cancer de l'endomètre
• Cancer du col de l'utérus ou modifications du col de l'utérus appelées dysplasie cervicale pouvant conduire au cancer
• Cancer de l'ovaire
• Douleur pelvienne à long terme (chronique)
• Endométriose sévère qui ne s'améliore pas avec d'autres traitements
• Saignements vaginaux graves et prolongés qui ne sont pas contrôlés par d'autres traitements
• Glissement de l'utérus dans le vagin (prolapsus utérin)
• Tumeurs dans l'utérus, telles que les fibromes utérins
• Saignement incontrôlé pendant l'accouchement

L'hystérectomie est une chirurgie majeure. Certaines conditions peuvent être traitées avec des procédures moins invasives telles que :

• Embolisation de l'artère utérine
• Ablation de l'endomètre
• Utiliser des pilules contraceptives
• Utiliser des analgésiques
• Utiliser un DIU (dispositif intra-utérin) qui libère l'hormone progestative
• Laparoscopie pelvienne

Les risques de toute intervention chirurgicale sont :

• Réactions allergiques aux médicaments
• Problèmes de respiration
• Caillots sanguins, qui peuvent entraîner la mort s'ils se déplacent vers les poumons
• Saignement
• Infection
• Blessure aux zones du corps à proximité

Les risques d'une hystérectomie sont :

• Blessure à la vessie ou aux uretères
• Douleur pendant les rapports sexuels
• Ménopause précoce si les ovaires sont enlevés
• Diminution de l'intérêt pour le sexe
• Risque accru de maladie cardiaque si les ovaires sont retirés avant la ménopause

Avant de décider de subir une hystérectomie, demandez à votre fournisseur de soins de santé à quoi vous attendre après la procédure. De nombreuses femmes remarquent des changements dans leur corps et dans la façon dont elles se sentent après une hystérectomie. Discutez avec le prestataire, la famille et les amis de ces changements possibles avant de subir une intervention chirurgicale.

Informez votre équipe de soins de santé de tous les médicaments que vous prenez. Ceux-ci incluent des herbes, des suppléments et d'autres médicaments que vous avez achetés sans ordonnance.

Pendant les jours précédant la chirurgie :

• On peut vous demander d'arrêter de prendre de l'aspirine, de l'ibuprofène (Advil, Motrin), du clopidogrel (Plavix), de la warfarine (Coumadin) et tout autre médicament de ce type.
• Demandez à votre fournisseur de soins quels médicaments vous devez encore prendre le jour de votre chirurgie.
• Si vous fumez, essayez d'arrêter. Demandez de l'aide à votre fournisseur pour arrêter de fumer.

Le jour de votre chirurgie :

• On vous demandera le plus souvent de ne rien boire ni manger pendant 8 heures avant la chirurgie.
• Prenez tous les médicaments que votre professionnel de la santé vous a dit de prendre avec une petite gorgée d'eau.
• Arrivez à l'heure à l'hôpital.

Après la chirurgie, vous recevrez des médicaments contre la douleur.

Vous pouvez également avoir un tube, appelé cathéter, inséré dans votre vessie pour uriner. La plupart du temps, le cathéter est retiré avant de quitter l'hôpital.

On vous demandera de vous lever et de vous déplacer dès que possible après la chirurgie. Cela aide à empêcher la formation de caillots sanguins dans vos jambes et accélère la récupération.

On vous demandera de vous lever pour utiliser la salle de bain dès que vous le pourrez. Vous pouvez reprendre une alimentation normale dès que possible sans provoquer de nausées et de vomissements.

La durée de votre séjour à l'hôpital dépend du type d'hystérectomie.

• Vous pouvez probablement rentrer chez vous le lendemain lorsque la chirurgie est effectuée par le vagin, avec un laparoscope ou après une chirurgie robotique.
• Lorsqu'une incision chirurgicale plus large (incision) dans l'abdomen est pratiquée, vous devrez peut-être rester à l'hôpital pendant 1 à 2 jours. Vous devrez peut-être rester plus longtemps si l'hystérectomie est effectuée en raison d'un cancer.

Le temps qu'il vous faut pour récupérer dépend du type d'hystérectomie. Les temps de récupération moyens sont :

• Hystérectomie abdominale : 4 à 6 semaines
• Hystérectomie vaginale : 3 à 4 semaines
• Hystérectomie robot-assistée ou laparoscopique totale : 2 à 4 semaines

Une hystérectomie provoquera la ménopause si vous avez également enlevé vos ovaires. L'ablation des ovaires peut également entraîner une diminution de la libido. Votre médecin peut recommander une thérapie de remplacement des œstrogènes. Discutez avec votre fournisseur des risques et des avantages de cette thérapie.

Si l'hystérectomie a été pratiquée pour un cancer, vous pourriez avoir besoin d'un traitement supplémentaire.

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• Hystérectomie
• Utérus
• Hystérectomie - Série

Comité sur la pratique gynécologique. Avis de la commission n°701 : choix de la voie de l'hystérectomie en cas de maladie bénigne. Obstet Gynéco. 2017;129(6):e155-e159. PMID : 28538495 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28538495/.

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