Docteur en médecine profession (MD)

Les médecins peuvent être trouvés dans un large éventail de milieux de pratique, y compris les cabinets privés, les cabinets de groupe, les hôpitaux, les organisations de maintien de la santé, les établissements d'enseignement et les organisations de santé publique.

La pratique de la médecine aux États-Unis remonte à l'époque coloniale (début des années 1600). Au début du XVIIe siècle, la pratique médicale en Angleterre était divisée en trois groupes : les médecins, les chirurgiens et les apothicaires.

Les médecins étaient considérés comme une élite. Ils détenaient le plus souvent un diplôme universitaire. Les chirurgiens étaient généralement formés à l'hôpital et faisaient des apprentissages. Ils remplissaient souvent le double rôle de barbier-chirurgien. Les apothicaires ont également appris leur rôle (prescrire, fabriquer et vendre des médicaments) par le biais d'apprentissages, parfois dans des hôpitaux.

Cette distinction entre médecine, chirurgie et pharmacie n'a pas survécu dans l'Amérique coloniale. Lorsque les médecins anglais préparés à l'université sont arrivés en Amérique, ils devaient également effectuer des opérations chirurgicales et préparer des médicaments.

La New Jersey Medical Society, créée en 1766, a été la première organisation de professionnels de la santé dans les colonies. Il a été élaboré pour « former un programme englobant toutes les questions les plus importantes pour la profession : réglementation de la pratique ; normes de formation pour les apprentis ; barèmes d'honoraires ; et un code de déontologie ». Plus tard, cette organisation est devenue la Société médicale du New Jersey.

Les sociétés professionnelles ont commencé à réglementer la pratique médicale en examinant et en autorisant les praticiens dès 1760. Au début des années 1800, les sociétés médicales étaient chargées d'établir des règlements, des normes de pratique et la certification des médecins.

Une étape suivante naturelle était pour ces sociétés de développer leurs propres programmes de formation pour les médecins. Ces programmes affiliés à la société étaient appelés facultés de médecine « propriétaires ».

Le premier de ces programmes exclusifs était le collège médical de la Société médicale du comté de New York, fondé le 12 mars 1807. Des programmes exclusifs ont commencé à surgir partout. Ils ont attiré un grand nombre d'étudiants parce qu'ils ont éliminé deux caractéristiques des facultés de médecine affiliées à une université : une longue formation générale et un long cours magistral.

Pour lutter contre les nombreux abus dans l'enseignement médical, une convention nationale a eu lieu en mai 1846. Les propositions de cette convention comprenaient ce qui suit :

• Un code de déontologie standard pour la profession
• L'adoption de normes d'enseignement supérieur uniformes pour les médecins, y compris des cours de formation prémédicale
• La création d'une association médicale nationale

Le 5 mai 1847, près de 200 délégués représentant 40 sociétés médicales et 28 collèges de 22 États et du district de Columbia se sont réunis. Ils se sont résolus à la première session de l'American Medical Association (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) est élu premier président de l'association. L'AMA est devenue une organisation qui a une grande influence sur les questions liées aux soins de santé aux États-Unis.

L'AMA a établi des normes de formation pour les médecins, notamment les suivantes :

• Une formation libérale en arts et sciences
• Un certificat d'achèvement d'un apprentissage avant d'entrer dans la faculté de médecine
• Un diplôme en médecine qui couvrait 3 ans d'études, dont deux sessions de cours magistrales de 6 mois, 3 mois consacrés à la dissection et au moins une session de 6 mois d'hospitalisation

En 1852, les normes ont été révisées pour ajouter plus d'exigences :

• Les facultés de médecine devaient dispenser un cours de 16 semaines comprenant l'anatomie, la médecine, la chirurgie, la pratique de sage-femme et la chimie.
• Les diplômés devaient avoir au moins 21 ans
• Les étudiants devaient compléter un minimum de 3 années d'études, dont 2 années sous un praticien acceptable

Entre 1802 et 1876, 62 écoles de médecine assez stables ont été créées. En 1810, il y avait 650 étudiants inscrits et 100 diplômés des facultés de médecine des États-Unis. En 1900, ces chiffres étaient passés à 25 000 étudiants et 5 200 diplômés. Presque tous ces diplômés étaient des hommes blancs.

Daniel Hale Williams (1856-1931) fut l'un des premiers médecins noirs. Après avoir obtenu son diplôme de l'Université Northwestern en 1883, le Dr Williams a pratiqué la chirurgie à Chicago et a ensuite été l'un des principaux acteurs de la création de l'hôpital Provident, qui dessert toujours le côté sud de Chicago. Auparavant, les médecins noirs trouvaient impossible d'obtenir des privilèges pour pratiquer la médecine dans les hôpitaux.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), après avoir obtenu son diplôme du Geneva College of Medicine dans le nord de l'État de New York, est devenue la première femme à obtenir un diplôme de médecine aux États-Unis.

L'école de médecine de l'Université Johns Hopkins a ouvert ses portes en 1893. Elle est citée comme étant la première école de médecine en Amérique de « véritable université de type, avec une dotation adéquate, des laboratoires bien équipés, des enseignants modernes consacrés à l'investigation et à l'enseignement médicaux, et son propre hôpital dans lequel la formation des médecins et la guérison des personnes malades se combinent au mieux des deux. Il est considéré comme le premier et le modèle de toutes les universités de recherche ultérieures. La Johns Hopkins Medical School a servi de modèle pour la réorganisation de l'enseignement médical. Après cela, de nombreuses écoles de médecine de qualité inférieure ont fermé.

Les facultés de médecine étaient devenues pour la plupart des usines à diplômes, à l'exception de quelques écoles dans les grandes villes. Deux développements ont changé cela. Le premier était le « Rapport Flexner », publié en 1910. Abraham Flexner était un éducateur de premier plan à qui on a demandé d'étudier les écoles de médecine américaines. Son rapport très négatif et ses recommandations d'amélioration ont conduit à la fermeture de nombreuses écoles inférieures aux normes et à la création de normes d'excellence pour une véritable éducation médicale.

L'autre développement est venu de Sir William Osler, un Canadien qui était l'un des plus grands professeurs de médecine de l'histoire moderne. Il a travaillé à l'Université McGill au Canada, puis à l'Université de Pennsylvanie, avant d'être recruté pour être le premier médecin en chef et l'un des fondateurs de l'Université Johns Hopkins. Là, il a établi la première formation en résidence (après avoir obtenu son diplôme de la faculté de médecine) et a été le premier à amener des étudiants au chevet du patient. Avant cette époque, les étudiants en médecine n'apprenaient dans les manuels que jusqu'à ce qu'ils aillent pratiquer, de sorte qu'ils avaient peu d'expérience pratique. Osler a également écrit le premier manuel scientifique complet de médecine et est ensuite allé à Oxford en tant que professeur régent, où il a été fait chevalier. Il a établi des soins axés sur le patient et de nombreuses normes éthiques et scientifiques.

En 1930, presque toutes les facultés de médecine exigeaient un diplôme en arts libéraux pour l'admission et offraient un programme d'études de 3 à 4 ans en médecine et en chirurgie. De nombreux États ont également exigé des candidats qu'ils effectuent un stage d'un an en milieu hospitalier après avoir obtenu un diplôme d'une faculté de médecine reconnue afin d'autoriser l'exercice de la médecine.

Les médecins américains n'ont commencé à se spécialiser qu'au milieu du 20e siècle. Les personnes s'opposant à la spécialisation ont déclaré que "les spécialités fonctionnaient injustement envers le médecin généraliste, impliquant qu'il est incompétent pour traiter correctement certaines catégories de maladies". Ils ont également déclaré que la spécialisation avait tendance à "dégrader le médecin généraliste aux yeux du public". Cependant, au fur et à mesure que les connaissances et les techniques médicales se sont développées, de nombreux médecins ont choisi de se concentrer sur certains domaines spécifiques et de reconnaître que leurs compétences pourraient être plus utiles dans certaines situations.

L'économie a également joué un rôle important, car les spécialistes gagnaient généralement des revenus plus élevés que les médecins généralistes. Les débats entre spécialistes et généralistes se poursuivent et ont été récemment alimentés par des questions liées à la réforme moderne des soins de santé.

CHAMP D'APPLICATION

L'exercice de la médecine comprend le diagnostic, le traitement, la correction, le conseil ou la prescription de toute maladie humaine, affection, blessure, infirmité, déformation, douleur ou autre affection, physique ou mentale, réelle ou imaginaire.

REGLEMENT DE LA PROFESSION

La médecine a été la première des professions à exiger une licence. Les lois des États sur les licences médicales ont décrit le « diagnostic » et le « traitement » des conditions humaines en médecine. Toute personne souhaitant diagnostiquer ou traiter dans le cadre de la profession pourrait être accusée de « pratiquer la médecine sans licence ».

Aujourd'hui, la médecine, comme beaucoup d'autres professions, est réglementée à plusieurs niveaux différents :

• Les facultés de médecine doivent respecter les normes de l'American Association of Medical Colleges
• L'autorisation d'exercer est un processus qui se déroule au niveau de l'État conformément aux lois spécifiques de l'État
• La certification est établie par des organisations nationales avec des exigences nationales cohérentes pour des normes de pratique professionnelle minimales

Licence : Tous les États exigent que les candidats à l'autorisation d'exercer en médecine soient diplômés d'une faculté de médecine approuvée et passent les étapes 1 à 3 de l'examen de licence médicale des États-Unis (USMLE). Les étapes 1 et 2 sont terminées pendant la faculté de médecine et l'étape 3 est terminée après une certaine formation médicale. (généralement entre 12 et 18 mois, selon l'état). Les personnes qui ont obtenu leur diplôme de médecine dans d'autres pays doivent également satisfaire à ces exigences avant de pratiquer la médecine aux États-Unis.

Avec l'introduction de la télémédecine, il y a eu des inquiétudes quant à la façon de gérer les problèmes de licence d'État lorsque la médecine est partagée entre les États par le biais des télécommunications. Les lois et les lignes directrices sont en cours d'examen. Certains États ont récemment établi des procédures pour reconnaître les licences des médecins exerçant dans d'autres États en cas d'urgence, comme après des ouragans ou des tremblements de terre.

Attestation : Les médecins qui souhaitent se spécialiser doivent effectuer 3 à 9 années supplémentaires de travail de troisième cycle dans leur domaine de spécialité, puis réussir les examens de certification du conseil d'administration. La médecine familiale est la spécialité ayant le plus vaste champ de formation et de pratique. Les médecins qui prétendent exercer dans une spécialité devraient être certifiés par le conseil d'administration dans ce domaine de pratique spécifique. Cependant, toutes les « certifications » ne proviennent pas d'organismes universitaires reconnus. La plupart des agences de certification crédibles font partie de l'American Board of Medical Specialties. De nombreux hôpitaux n'autoriseront pas les médecins ou les chirurgiens à exercer au sein de leur personnel s'ils ne sont pas certifiés par le conseil dans une spécialité appropriée.

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• Types de fournisseurs de soins de santé

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